幻の米自然栽培　旭１号　申し込みフォーム

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購入方法（必須）	随時購入 定期購入
種類（必須）	玄米 七分搗き
注文内容（必須）	幻の米自然栽培旭1号　２ｋｇ　　（２５２０円税込） 幻の米自然栽培旭1号　５ｋｇ　　（６３００円税込）
個数（必須）	※七分搗き残りわずかとなっております。（在庫切れの場合、2012年1月入荷予定）
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配送希望時間	午前中 １２時〜１４時 １４時〜１６時 １６時〜１８時 １８時〜２０時 １９時〜２１時
初めてご購入いただく方へ	現在、弊社では初めてご購入いただく方へアンケートを実施しております。 差支えなければ下記の質問へのご協力をお願いいたします。 質問：今回どのようにして「自然栽培米旭１号」をお知りになりましたか。また「自然栽培米旭１号」ご購入のきっかけを教えてください。
ご注意ください	1か所につき送料７３５円、代引手数料をご負担ください。 ご贈答用で配送先が異なる場合、下記にご入力ください。 （ギフトラッピング対応は行っておりません。ご了承ください。）
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贈答用：種類	玄米 七分搗き
贈答用：申込内容	幻の米自然栽培旭1号　２ｋｇ　　（２５２０円税込） 幻の米自然栽培旭1号　５ｋｇ　　（６３００円税込）
贈答用：個数	※七分搗き残りわずかとなっております。（在庫切れの場合、2012年1月入荷予定）
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備考

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